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关于城市医院的规划建设与发展讨论

发布日期: 作者:

城市医院的规划建设与发展讨论

Seminar on The city hospital in planning and construction development

摘自《现代医院》杂志2005年12期  作者:张九学

 

【摘要】 目的  结合西宁市城南中心医院建设前期的调查研究、建设方案论证等活动,阐述了目前我国城市医院在建设与发展中所面临的一些问题和误区,特别是城市大医院布点集中,建筑规模越来越大、但给患者带来的是越来越多的不便和拥挤;提出城市医院未来在规划、建设、管理等方面的一些思路和建议。

 

城市医院建设】 


【正文】去年以来,我们因为主持筹建西宁市城南中心医院的项目,曾参与了医院建设的前期调研、设计及论证等活动。期间也考察过国内不少省、市、区的新建和改扩建医院,这使我们对当前国内现代医院的建设和发展有了比较多的了解。以下我们想结合国内一些地区的城市医院建设情况,讨论一下城市医院在建设与发展中所面临的一些问题,也概括了一些解决问题的简单思路,以供讨论、参考。

 

一、 医院的建设趋向影响着医疗市场的分配

 

我们就整个医疗界内部来看,医院正经­历着从生物医学向心理医学、社会医学模式的转变。大多数医疗机构正在扩展着医疗空间的深度和广度。计算机技术、医疗信息网络技术的推广突破了医疗的时空界限和Ô­有格局,已经­改变着医疗服务的方式和距离。但是,我国处在经­济体制的转型时期,从整个医疗界外部的大环境来看,随着国民经­济的高速发展,计划经­济向市场经­济的全面转型,医疗市场的开放与竞争,农村人口城市化等等因素的影响,医疗服务已从“供给型”转向“经­营型”。医疗市场的偏重点倒向了城市,医疗的优质资源过多地流向了城市大医院。各地区的大医院“人满为患”,而小医院和乡镇卫生院“门可罗雀”。一些城市医院在关于“赚钱”和“救命”的观念差异上,影响着医院的建设形式、建筑项目内容、功能和空间布局等等方面,也同样影响着医院的建设发展趋向。

从种种迹象看,既有医院的改扩建、一些地区的新医院建设、民营医院的介入等等,城市医院的确又面临着比过去更多的竞争和新一轮建设的高潮。城市医院的建筑规模越来越大而占地却并未相应扩大;房子越来越多而树木花草越来越少。各种功能高度集中的“综合性大杂烩”高层医院建筑在大城市中越来越多,病人的就医却越来越不方便。城市大型医院里拥挤不堪的建筑环境越来越不适宜病人的治疗和休养,过于集中的医院建筑并不受欢Ó­。(图01~图03)。

因此,我们在对城市医院建设带来的机遇感到喜悦的时候,更应该冷静、认真分析城市医院建设所出现的种种不妥。病人过多地流向城市大医院不是医疗市场所希望和需要的,也不是病人所希望和需求的。而是过多扩建城市大医院导致医疗市场的过度集中和偏离,同样给病人增加了负担和不便。我们在一味指责医院收费贵、病人看病难的时候,没有人对医院的建设分布和建筑规划弊病提出异议。我们认为,政府主管部门应该对医疗市场和医院的未来建设做好科学预测和统筹规划管理,避免医疗技术、医疗市场、医院建筑的高度集中。应该让医疗技术和医疗服务贴近人民群众、贴近病人,减轻患者的负担,为病人创造便捷、温馨、舒适、而且处处体现人性化服务的医疗环境。

 

二、 加强医院建设管理的力度,统筹规划建设


医院是一个从事复杂的医疗活动的有机整体,是广大民众最基本的医疗健康服务保障单位,应该具有“量大面广、布局分散、贴近患者”等特点。医院的规划建设水平,会极其敏感地反映时代和地区的经­济水平、科学观念、医疗技术状况和统筹规划建设管理的力度等等。尽管医院的建设在过去和未来都仍然会存在着大的差距,但医院承担的最基本的任务仍然是“预防保健、就近医疗”。

基于我国的基本国情,城市医院的数量可能随着工业化和农村城镇化的进程而增多,但医院所处的地理环境、服务半径(应该就近服务、贴近病人)、交通条件以及相对稳定的医疗需求等因素,会培育医疗市场的发展,决定医院的存在。医院的建设和设施应能最大限度地满足当地群众预防保健和就近医疗的需求。

 

三、 城市医院竞争带来的机遇和挑战


当前,城市医院的建设规模正在逐步形成“大型综合化”、“小型专科化”两极分化的局面。已经­出现了一批提供高质量、高水平医疗服务的民营医院、股份制医院、外资医院。随着医院规模的扩大和医院数量的增加,相互之间的竞争会更加趋于“激烈化”甚至“白热化”。通过比较,人们自然会对医疗环境产生更高的要求和期待。以往那种缺乏温馨的医疗环境和陈旧落后的医疗设施不可能再满足患者的需要,医院的效益自然受到影响。因此,过去的十年中,城市综合医院、专科医院已经­在大量投资建设。而未来一些医院又因相互攀比,会继续投入大量资金进行新的改造和装修,向高标准化、宾馆化、环境艺术化方面发展。

未来城市医院所展现的优雅温馨的建筑环境、良好的医疗服务、先进的医疗技术装备和精湛的治疗手段会吸引更多的“农村病人、外地病人”到城市医院里看病。但是城市大型的综合医院普遍地处市中心区,交通拥挤,病人众多。一路的赶车,一系列的排队如候诊排队、检查排队、治疗排队、取药排队、住院排队、手术排队,甚至出院也要排队等等等等,几乎没有不排队的项目。这一现实让“病人”筋疲力竭,普遍感到无奈和愤Å­。根本不可能有“病人不出屋,医生找上门”的情况。城市大医院的拥挤甚至可能迫使一部分“患小病的城里人”宁可去到城乡结合部或城市附近的乡镇卫生院就诊。

随着我国农村人口“城镇化”和城市人口“分散化”局面的形成,农村人口会相对减少而城镇人口增加。城市人口将随商品楼房小区的开发而集散于城市市区的周边地带。因此,除适当保留城市大医院外,更多创建与城市大医院相媲美而且贴近居民、服务社区,就近服务的“小规模医院”,应该是今后医院建设的方向。小规模医院“投资少、见效快”,更容易创造出环境优美、亲近自然、经­济适用、温馨宜人的建筑和医疗氛围,同样会给病人以信心和吸引力(图04~图05)。

图04~图05所示的西宁市城南中心医院地处城南区人口密集区,建筑规模虽然不大,一样营造出了贴近病人,体现人性化的医疗服务空间和环境空间。城市大医院的竞争和建设带来诸多压力和研究的课题,也应该给我们以往的建设模式和观念带来冲击。作为医院的建设者、管理者和设计者,都应该调整思维,转变观念,研究现代医院的建设模式,制定出科学的、有远见的规划建设方案,以适应实际的医疗服务需求。我认为,这已是刻不容缓的事情了。

 

四、 经­济发展、科学普及给医院建设带来更高的要求

 

随着经­济和文化的发展,科学技术和信息的广泛传播已经­使广大人民群众对健康的认识和认知水平有了非常大的提高。有病就要去看医生,已较少人像过去那样“硬扛”或者听任 “神汉巫婆”摆弄。从这个意义上讲,未来医院的门诊服务、住院治疗乃至检查、分娩等方面的需求量会不断增加,对我们医院的建设水平、医疗水平、服务模式等等都会提出更高的要求。病人对医院的医疗环境、医疗设施、医疗模式也会越来越挑剔,建筑环境差的医院不可能再被人们所接受。

改善医院环境,首先要从提高医院建筑的设计水平开始。未来会更加重视医院的建筑设计,应该打破地区的界限,寻找真正懂得现代医院规划与建筑设计的专家或专业设计单位承担工程设计。

 

五、 交通条件的改善、保险制度的建立使病人有更多的选择

 

交通条件的根本改善给广大居民就医带来便利,也带给他们更多的选择。

目前我国各地区的城市路网比较完善,城市和乡镇之间的交通也都比较发达。经­济的发展促进了各种私家车、机动车的购买。经­济发达地区居民已经­购买或计划在未来购买私家车或其他机动交通工具的人越来越多。会触发一部分经­济收入较高的乡镇居民到城市医院、到各方面条件好的医院去就医的愿望,会给我们城市医院带来压力,也带来机遇。另外,从我国未来发展的情况看,保险制度的逐步建立和完善必然使大多数患者选择就近医疗。从这方面讲,规模不大、地处就近服务的小规模医院作为最贴近居民的医疗健康服务机构,还是有更多优势的。

 

六、 为老年人增加服务设施是城市医院建设的重要内容

 

人口老龄化已开始成为中国的一个很大的社会问题,城市面临老年人逐年增多的情况会更为突出。

城市医院担负医疗、防疫、保健等基本任务,更应该考虑就近、方便、快捷的医疗服务。目前在城市医院里,为老年人提供的医疗、康复、保健服务的设施还是远远不够的,“流动医生”和“上门服务”的也不多。因此,未来城市医院在建设改造时应更多地增设专门为老年人服务的建筑设施和服务项目。发挥城市医院先进的医疗设备和医疗技术优势,推广 “送医上门”,真正把老年人的病痛疾患装在心里,服务到眼前,以用心服务和潜心钻研老年人群常见病、多发病的诊治技术,让城市医院的医疗真正“深入群众,赢得人心”。

 

七、 寻求自我完善和发展的道路

 

目前,经­济发达地区的部分医院的建设已经­更多依靠医院自身的经­济能力来寻求自我发展,通过自筹资金进行新建或改扩建。而大多数医院仍然全部或大部分依赖当地财政的拨款。但是随着经­济的发展,城市医院可能更多需要通过管理体制的改革和经­营模式的转变,来强化医护人员的责任心,提高自身的医疗水平,改善服务环境,走向市场,创造社会和经­济两方面的效益,寻求自我完善和发展的道路。

面对新的发展时期,城市医院的建设更多地应该落实在建设“经­济、适用、环境配套”的项目上。我们必须认真总结以往的经­验和教训,更新我们的观念,分析面临的种种变化因素和发展趋向,充分运用国内外成熟的设计经­验,将城市医院建设成为分布合理、规模适宜、布局紧凑、处处展现出时代感的温馨、舒适的医疗机构。

 

八、 城市医院建筑应采用相对集中的布置方式

 

用地不足已经­成为限制城市医院发展的主要问题。因此,城市医院的建筑组合普遍采用“集中式”或“相对集中"的布置方式。

所谓“集中式",就是把预防保健、健康服务、门急诊、医技业务、住院及手术(产房)等组合在一座建筑物内(见图01、图02)。有些城市医院甚至是将所有的功能包括:员工宿舍、职工住宅都集中于一栋楼中,成为实际意义上的“大杂烩”。

“集中式"在节约用地、缩短流程、减少管线等方面有突出的优点。但各楼层不同功能之间的相互干扰、不同尺度的房间叠加所带来的平面使用和结构连接、各种人员集中汇集的干扰和相互感染等问题显得非常突出。除非医院的用地过于狭Õ­而建筑规模又无法减少,否则不应考虑“集中式”的布置方式。

"相对集中式"是我们倡导的一种较为适用的医院建筑组合形式。在城市医院设计中,相对集中的布置可以利用主体楼房和群房相组合;可以利用主体建筑与辅助用房相结合,如把两三座建筑通过庭院、连廊或者交通枢纽连接起来,既可发挥集中组合的优势,节省了用地;又可体现不同功能区相对独立的要求。

 

九、 室内外的环境设计,将成为城市医院设计的一项重要内容。

 

环境作为一种特殊的心理治疗手段日渐成为人们所关注的重点。可以肯定地说,创造优美、舒适宜人的就医环境必将成为今后医院设计与建设的发展方向。随着对医疗模式转变的思考和探索,人们对医院环境的功能价值会重新认识,对医院室内外环境建设的观念也会更新。“以病人为核心,创造良好的医疗环境”是病人生理、心理和社会需求的积极主张。实现医院的“家庭化”、“园林化”、“艺术化”和“人性化”将会成为现代城市医院设计的热点和主流。

 

通过调查研究我们认为,城市医院的确具有相当数量的医学人才和先进的医疗设备,也拥有一批具备科学管理能力的管理者。如果政府主管部门对城市的医疗布点加以合理规划;如果医院的建设项目都能够经­过科学论证;如果医院的建筑委托真正的医院设计专家承担工程设计;如果医院的建设者们都能在施工中精雕细刻、精益求精;如果可以,我们的医院一定会进入世界上最美的医院的行列。

城市医院建设

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关键词:城市医院建设,城市医院的规划建设与发展讨论,新医院建设

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